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膝關節透明質酸注射 (Intra-Articular Hyaluronic Acid Injection),[俗稱「啫喱針」]

屬「粘彈補充療法」(viscosupplementation)的非手術治療手段。 透明質酸是一種天然高分子多糖體,天生存在於身體大多數組織的細胞外基質中,尤其是在軟連結組織內,亦是滑液和軟骨的主要成份。

在關節內,透明質酸的主要作用是維持滑液的黏彈特性,提供關節潤滑與減震功能。隨著年齡增長或因骨關節炎導致關節退化,滑液中的透明質酸會逐漸降解,影響其物理性能,最終導致軟骨磨損加劇、疼痛和活動受限。

藥理機制

  1. 透明質酸注射的治療作用機制是多層次且相互關聯的:
    潤滑與減震作用
透明質酸直接補充滑液中的天然潤滑劑,增強滑液的黏彈性能,改善關節面之間的生物力學環境。通過增加滑液的黏度和減少摩擦係數,可減輕軟骨細胞所受的機械應力,預防進一步的軟骨退化。
  2. 軟骨保護作用
基礎研究證據表明,透明質酸通過多種途徑發揮軟骨保護效應。這是最常被報道的作用機制,包括促進软骨基質中膠原蛋白II型、IX型和XI型的合成,同時抑制導致軟骨分解的基質金屬蛋白酶等致分解酶的活動。 透明質酸還能促進蛋白聚糖和糖胺聚糖的合成,延緩骨關節炎的進展。
  3. 抗炎作用
研究證實透明質酸通過與CD44受體結合,激活信號通路,降低促炎細胞因子如白細胞介素-1β(IL-1β)、IL-6和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等的表達水平。 藉由減少這些促炎介質,進而降低導致軟骨退化的降解酶的產生。
  4. 鎮痛作用
除了通過減輕軟骨損傷和炎症外,透明質酸還具有直接的鎮痛特性,最終顯著減輕膝關節疼痛。

主要適應症:膝骨關節炎

透明質酸注射最主要的適應症是膝骨關節炎(knee osteoarthritis),特別是輕度至中度病變。這是一種退化性關節疾病,以膝關節軟骨漸進性磨損、滑液質量下降為特徵。

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臨床診斷標準

根據國際慣用標準 Kellgren-Lawrence (K-L) 分級系統,膝關節骨性關節炎被分為五個等級,透明質酸注射最適合的是K-L 2-3級病變:
  • 2級 (輕度) 患者:評級為「適宜」(7分,滿分9分),即使未曾接受其他治療亦可開始
  • 3級 (中度) 患者:評級為「適宜」(7分),特別是在其他治療失敗或療效不完全的情況下
  • 4級 (重度) 患者:評級為「不確定」(6分),療效有限,此時通常需考慮膝關節置換手術
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推薦注射的臨床狀態

1. 症狀明確的輕度至中度骨關節炎患者,經臨床和影像學確診為K-L 2-3級
2. 既往保守治療失敗的患者,包括:
  • 物理治療無效或效果不理想
  • 口服非甾體類抗炎藥(NSAIDs)無效或難以耐受
  • 簡單止痛藥療效不足
3.對藥物治療不耐受或禁忌的患者,例如:
  • 對NSAIDs有胃腸道併發症風險的患者
  • 有心血管疾病禁忌的患者
  • 對其他治療有過敏反應的患者
4.希望延遲或避免膝關節置換手術的患者,特別是較年輕的患者(通常<70歲)
5.合併特定亞群體患者:
  • 中度至重度肥胖患者
  • 有糖尿病病史的患者
  • 痛風病史患者
  • 半月板鈣化患者
  • 輕度至中度內翻/外翻畸形患者